Медицинская энциклопедия - отслойка сетчатой оболочки

Отслойка сетчатой оболочки — заболевание, при котором нарушается связь сетчатой оболочки глаза с пигментным эпителием (см. Глаз). Возникающая между ними щель заполняется жидкостью. Различают первичную  и  вторичную отслойку сетчатой оболочки.

Первичная отслойка сетчатой оболочки наблюдается чаще при высокой близорукости (см.) и у пожилых людей при наличии в сетчатке дегенеративно измененных участков. При физических напряжениях, резких движениях, ушибах глаза в этих местах происходит разрыв сетчатки или отрыв ее от места прикрепления у зубчатой линии. Внутриглазная жидкость проникает под сетчатку и отслаивает ее. Обычно страдает один глаз, но может возникнуть отслойка сетчатой оболочки и на втором глазу. При отслойке сетчатой оболочки больные жалуются на ощущение искр перед глазом, появление тени, завесы или темного облака в связи с выпадением того или иного участка поля зрения. Острота зрения снижается; особенно резко снижение выражено в тех случаях, когда отслойка сетчатой оболочки захватывает область желтого пятна. Заболевание постепенно прогрессирует и заканчивается слепотой, если своевременно не применить хирургическое лечение. Больного с подозрением на отслойку сетчатой оболочки необходимо срочно направить к окулисту. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных офтальмоскопии и других специальных исследований.

Лечение оперативное, направлено на закрытие или отграничение разрыва в сетчатке. Применяют диатермокоагуляцию, фотокоагуляцию (см. Лазеры), криокоагуляцию. После операции назначают строгий постельный режим и бинокулярную повязку на 10—12 дней. В течение 3—4 недель предписывают щадящий режим (противопоказана физическая нагрузка, резкие движения), ношение специальных (дырчатых) очков.

Вторичная отслойка сетчатой оболочки развивается вследствие различных патологических процессов в глазу — травмы, воспаления, опухоли. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

Отслойка сетчатой оболочки (ablatio retinae) — заболевание глаза, характеризующееся нарушением контакта между слоем пигментного эпителия, связанного с сосудистой оболочкой, и остальными слоями сетчатой оболочки.

Различают первичную и вторичную О. с. о. При первичной форме сетчатка отслаивается внутриглазной жидкостью, проникающей под нее через разрыв или отрыв от места прикрепления. Вторичная О. с. о. является следствием ряда заболеваний, например опухоли сосудистой оболочки, увеита (с субретинальной экссудацией), болезни Коутса и т. д. В появлении разрывов сетчатки большое значение имеют изменения стекловидного тела, а также истончение сетчатки при близорукости, кистевидной дегенерации в пожилом возрасте и т.. д. В этих условиях непосредственной причиной разрыва могут стать травма глаза, сотрясение тела, резкие движения головой и т. д. Серьезные травмы глаза могут вести к О. с. о. и при здоровой сетчатке. 

Клиническая картина отслойки сетчатой оболочки обычно характерна. Больные жалуются на ухудшение зрения, искривление линий, появление «пелены» перед глазом. На глазном дне зона О. с. о., как правило, хорошо видна, часто в виде пузыря с множественными складками сетчатки. При первичной О. с. о. большей частью удается найти разрыв или отрыв сетчатки (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Отслойка сетчатой оболочки с клапанным разрывом.

Рис. 2. Отслойка сетчатой оболочки с отрывом от зубчатой линии.

В поле зрения соответственно зоне О. с. о. отмечается, дефект. Предоставленная самой себе О. с. о. прогрессирует и обычно становится тотальной, что ведет к слепоте. Течение вторичной О. с. о. зависит от характера основного заболевания.

Лечение первичной О. с. о., как правило, хирургическое; непосредственной целью операции является закрытие разрыва сетчатки или отрыва ее от зубчатой линии. Соответственно этой области вызывается ожог оболочек глаза с целью вызвать здесь слипчивое воспаление. Предложенная Гоненом (J. Gonin) термокаутеризация склеры уступила место диатермокоагуляции, а в некоторых случаях — светокоагуляции, производимой специальными аппаратами.

Вторым важнейшим звеном операций по поводу отслойки сетчатой оболочки является достижение контакта между сетчаткой и остальными оболочками глаза в том месте, где вызывается слипчивое воспаление. Выпускание субретинальной жидкости часто оказывается для этого недостаточным. В связи с этим получили распространение методы операций, в которых либо уменьшается объем глаза в целом (резекция склеры, кольцевое вдавление оболочек глаза и т. д.), либо производится ограниченное вдавление оболочек глаза к области разрыва сетчатки. Успешный результат, то есть прилегание сетчатой оболочки, при этих видах операций удается получить значительно чаще (до 80% и больше), чем при одной диатермокоагуляции склера.